Desgarro del tendón del cuádriceps

Desgarro del tendón del cuádriceps

Los tendones son cordones fuertes de tejido fibroso que unen los músculos a los huesos. El tendón del cuádriceps funciona con los músculos de la parte frontal del muslo para estirar la pierna.

Pequeño desgarro del tendón puede hacer que sea difícil caminar y participar en otras actividades diarias. Un gran desgarro del tendón del cuádriceps es una lesión incapacitante. Por lo general, requiere cirugía y terapia física para recuperar la función completa de la rodilla.

Los desgarros del tendón del cuádriceps no son comunes. Ocurren con mayor frecuencia entre las personas de mediana edad que juegan a correr o saltar deportes.

Anatomía

Los cuatro músculos del cuádriceps se encuentran justo encima de la rótula (rótula) para formar el tendón del cuádriceps. El tendón del cuádriceps une los músculos del cuádriceps a la rótula. La rótula está unida a la espinilla (tibia) por el tendón patelar. Trabajando juntos, los músculos del cuádriceps, el tendón del cuádriceps y el tendón rotuliano estiran la rodilla.

La rodilla y los tendones. Los músculos están conectados a los huesos por los tendones

Descripción

Los desgarros del tendón del cuádriceps pueden ser parciales o completos.

desgarros parciales. Muchas desgarros no interrumpen completamente el tejido blando. Esto es similar a una cuerda estirada hasta el punto de que algunas de las fibras están desgastadas, pero la cuerda aún está en una sola pieza.

La rotura completa. Un desgarro completo dividirá el tejido blando en dos piezas.

Cuando el tendón del cuádriceps se desgarra completamente, el músculo ya no está anclado a la rótula. Sin este accesorio, la rodilla no se puede enderezar cuando los músculos del cuádriceps se contraen.

Un desgarro completo del tendón del cuádriceps.

Causas

Lesión

Un desgarro del cuádriceps a menudo se produce cuando hay una carga pesada en la pierna con el pie plantado y la rodilla parcialmente doblada. Piense en un aterrizaje incómodo de un salto mientras juega al baloncesto. La fuerza del aterrizaje es demasiado para el tendón y se desgarra. Los desgarros también pueden ser causadas por caídas, fuerza directa al frente de la rodilla y laceraciones (cortes).

Debilidad del tendon

Un tendón del cuádriceps debilitado es más probable que se desgarre.
Varias cosas pueden conducir a la debilidad del tendón.
Tendinitis La inflamación del tendón del cuádriceps, llamada tendinitis del cuádriceps, debilita el tendón. También puede causar pequeños desgarros. La tendinitis del cuádriceps es más común en personas que corren y participan en deportes que involucran saltar.
Enfermedad crónica. Los tendones debilitados también pueden ser causados por enfermedades que interrumpen el suministro de sangre. Las enfermedades crónicas que pueden debilitar el tendón incluyen:

• Condiciones asociadas a diálisis renal.

•Falla renal crónica

• Hiperparatiroidismo

• Gota

• leucemia

•Artritis Reumatoide

• Lupus eritematoso sistémico (LES)

• diabetes mellitus

•Infección

•Enfermedad metabólica

Uso de esteroides. El uso de corticosteroides se ha relacionado con un aumento de la debilidad muscular y del tendón.

Fluoroquinolonas. Este tipo especial de antibiótico se ha asociado con los desgarros del tendón del cuádriceps.

Inmovilización. Cuando está fuera de sus pies por un período prolongado de tiempo, los músculos y los tendones que sostienen sus rodillas pierden fuerza y flexibilidad.

Cirugías previas

Aunque es raro, los desgarros del cuádriceps se han producido después de una cirugía o dislocación de la rodilla.

Síntomas

· Cuando un tendón del cuádriceps se desgarra, a menudo hay una sensación de desgarro o estallido. El dolor y la hinchazón suelen seguir, y es posible que no puedan enderezar la rodilla. Los síntomas adicionales incluyen:

Una depresión en la parte superior de la rótula donde se desgarró el tendón.
Moretones
Sensibilidad
Calambres
Su rótula puede hundirse o caerse porque el tendón está roto
Dificultad para caminar debido a que la rodilla se dobla o cede.

Exámen físico

Historial médico y examen físico

Utilizamos la prueba de extensión de la rodilla para ayudar a diagnosticar un desgarro del tendón del cuádriceps.

Reproducido de JF Sarwark, ed: Essentials of Musculoskeletal Care, ed 4. Rosemont, IL, Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos, 2010.

Discutiremos su salud general y los síntomas que está experimentando y también preguntaremos acerca de su historial médico. Las preguntas que se le pueden hacer incluyen:

• ¿Ha tenido una lesión anterior en la parte delantera de la rodilla?

• ¿Alguna vez te has lesionado un músculo cuádriceps?

• ¿Tiene tendinitis cuádriceps?

• ¿Tiene alguna condición médica que pueda predisponerlo a una lesión de cuádriceps?

Después de hablar sobre sus síntomas e historial médico, realizaremos un examen exhaustivo de su rodilla. Para determinar la causa exacta de sus síntomas, evaluaremos qué tan bien puede extender o estirar su rodilla. Si bien esta parte del examen puede ser dolorosa, es importante identificar un desgarro del tendón del cuádriceps.

Imágenes

Para confirmar el diagnóstico, ordenamos algunas pruebas de imagen, como una radiografía o una imagen de resonancia magnética (IRM).

Rayos X. La rótula se mueve fuera de lugar cuando el tendón del cuádriceps se desgarra. Esto es a menudo muy obvio en una radiografía "lateral" de la rodilla. Las roturas completas a menudos pueden ser identificados únicamente con los rayos X.

(Izquierda) Esta radiografía tomada desde el lado muestra la ubicación normal de la rótula. (Derecha) La rótula de la rodilla se ha movido fuera de lugar y ha descendido debido al desgarro completo del tendón del cuádriceps.

Resonancia magnética Esta exploración crea mejores imágenes de tejidos blandos como el tendón del cuádriceps. La resonancia magnética puede mostrar la cantidad de tendón desgarrado y la ubicación del desgarro. A veces, se requiere una resonancia magnética para descartar una lesión diferente que tenga síntomas similares.

Tratamiento

Consideraciones:

• El tipo y tamaño del desgarro

• Nivel de actividad

• Edad

Tratamiento no quirúrgico

La mayoría de los pequeños desgarros parciales, responden bien al tratamiento no quirúrgico.

Inmovilización. Su médico puede recomendarle que use un inmovilizador de rodilla o una rodillera articulada. Esto mantendrá su rodilla recta para ayudarlo a sanar. Lo más probable es que necesites muletas para ayudarte a evitar poner todo tu peso en la pierna. Puede esperar estar en un inmovilizador de rodilla o rodillera articulada bloqueada en extensión durante 3 a 6 semanas

Terapia física. Una vez que el dolor y la inflamación inicial se hayan calmado, la fisioterapia puede comenzar. Los ejercicios específicos pueden restaurar la fuerza y el rango de movimiento.

Los ejercicios serán gradualmente agregados a su programa. Las elevaciones de las piernas rectas para fortalecer los cuádriceps son a menudo fundamentales para un plan de terapia física. A medida que pase el tiempo, se le desbloqueará la rodillera articulada (entre 4 y 6 semanas). Esto le permitirá moverse más libremente con un mayor rango de movimiento. Se prescribirán más ejercicios de fortalecimiento a medida que sanes.

Discutiremos con usted cuándo es seguro volver a la actividad deportiva.

Tratamiento quirúrgico

cirugía

La mayoría de las personas con desgarros completos necesitarán cirugía para reparar el tendón desgarrado. Si tiene un gran desgarro parcial o un desgarro parcial asociado con la degeneración del tendón, es probable también recomendar una cirugía. Esto dependerá probablemente de su edad, sus actividades y su nivel de actividad física previa.

La reparación quirúrgica vuelve a colocar el tendón roto en la parte superior de la rótula. Las personas que lo requieren mejoran si la reparación se realiza poco después de la lesión. La reparación temprana puede evitar que el tendón se cicatrice y se contraiga en una posición más corta.

Estancia en el hospital. Aunque las reparaciones de los tendones a veces se realizan de forma ambulatoria, la mayoría de las personas permanecen en el hospital al menos una noche después de esta operación. La necesidad o no de pasar la noche dependerá de sus necesidades médicas.

La cirugía se puede realizar con anestesia regional (espinal) que adormece la parte inferior del cuerpo, o con anestesia general que lo pondrá a dormir.

Procedimiento. Para volver a colocar el tendón, se colocan las suturas en el tendón y luego se pasan a través de 3 túneles de perforación en la rótula. Las suturas se atan en la parte inferior de la rótula. Estas suturas reforzadas se anudan cuidadosamente para obtener la tensión correcta en el tendón. Esto también asegurará que la posición de la rótula coincida estrechamente con la de la rótula contralateral sana.

Para volver a colocar el tendón, se perforan pequeños orificios en la rótula (izquierda) y las suturas se roscan a través de los orificios para tirar del tendón hasta el hueso (derecha).

Nueva técnica. Un desarrollo reciente en la reparación del tendón del cuádriceps es el uso de anclajes de sutura. El tendón se fija al hueso mediante pequeños implantes (llamados anclas con de suturas). El uso de estos anclajes significa que no es necesario taladrar agujeros en la rótula. Esta es una nueva técnica, por lo que todavía se están recopilando datos sobre su efectividad. La mayoría de las investigaciones ortopédicas sobre la reparación del tendón del cuádriceps involucran la reparación directa con suturas con los agujeros de perforación en la rótula.

Consideraciones. Para brindar protección adicional a la reparación, se pueden usar suturas o cables para ayudar a mantener la rótula en su posición mientras el tendón se cura. Si se hace esto, es posible que se deba retirar los alambres o cables durante una operación programada posterior.

Si su tendón se ha acortado demasiado antes de la cirugía, será difícil volver a colocarlo en la rótula. Es posible que se necesite agregar injerto de tejido para alargar el tendón. Este suele ser el caso si ha pasado más de un mes desde su lesión. El daño severo de la lesión o enfermedad subyacente también puede hacer que el tendón sea demasiado corto. En este caso se discutirá este procedimiento adicional con usted antes de la cirugía.

Complicaciones Las complicaciones más comunes de la reparación del tendón del cuádriceps incluyen debilidad y pérdida del movimiento de la rodilla. También es posible que se vuelva a romper el tendón después de que se haya reparado. Además, la posición de la rótula puede ser diferente después del procedimiento.

Al igual que con cualquier cirugía, las otras posibles complicaciones incluyen infección, ruptura de la herida, coágulos de sangre o complicaciones de la anestesia.

Rehabilitación. Después de la cirugía, necesitará algún tipo de manejo del dolor, incluido el hielo y los medicamentos. Aproximadamente 2 semanas después de la cirugía, se retirarán las suturas o grapas de la piel en el consultorio.

Lo más probable es que su reparación esté protegida con un inmovilizador de rodilla o un yeso de pierna larga. Se le puede permitir que coloque su peso sobre su pierna con el uso de una andadera o muletas. Después de las 6 semanas, se le permitirá moverse más libremente con un mayor rango de movimiento. Se agregarán ejercicios de fortalecimiento a su plan de rehabilitación.

La línea de tiempo exacta para la terapia física y el tipo de ejercicios recetados serán individualizados para usted. Su plan de rehabilitación se basará en el tipo de desgarro que tenga, su reparación quirúrgica, su afección médica y sus necesidades.

La recuperación completa lleva al menos 4 meses. La mayoría de las reparaciones están casi curadas en 6 meses. Muchos pacientes han informado que necesitaron 12 meses antes de alcanzar todos sus objetivos.

Resultados

La mayoría de las personas pueden regresar a sus ocupaciones y actividades anteriores después de recuperarse de un desgarro del tendón del cuádriceps. Un poco más de la mitad de las personas tienen debilidad y dolor en los muslos en el sitio del desgarro. Las personas que requieren cirugía mejoran si la reparación se realiza temprano después de la lesión.

Si usted es un atleta competitivo, lo más probable es que probemos la fuerza de su pierna antes de darle un permiso para volver a practicar deportes. Compararemos la fuerza de su pierna con algunas pruebas funcionales de rodilla (como saltar). El objetivo es que su fuerza sea al menos 85-90% de su lado no lesionado. Además de la fuerza de la pierna, se evaluará la resistencia de su pierna, su equilibrio y si tiene inflamación.

Su regreso al estado competitivo será evaluado y discutido cuidadosamente.