CUIDADO POSTOPERATORIO DE LA OSTEOTOMÍA DE APERTURA DE TIBIA PROXIMAL
La principal indicación para la Osteotomía Tibial
Proximal (OTP) es la Osteoartritis (OA) de la rodilla con deformidad en varo, con compromiso del compartimento medial, que no responde
para obtener alivio del dolor y/o mejoría funcional mediante tratamiento
farmacológico (AINES, analgésicos), rehabilitación, inyecciones intraarticulares
(Plasma Rico en Plaquetas y ácido hyalurónico).
Los pacientes con osteonecrosis de la rodilla
también son buenos candidatos para HTO.
El paciente ideal es un paciente
fisiológicamente joven (menores de 55 años). La edad o el sobrepeso no es una
contraindicación
Contraindicación: deformidad
en flexión mayor de 15 grados o menos de 90 grados de flexión, artrosis avanzada tricompartimental, el Ligamento
cruzado anterior (LCA) debe ser funcionalmente intacto, aunque puede utilizarse
para disminuir la pendiente tibial posterior en rodillas deficientes del LCA y rodillas en varo. La artritis inflamatoria también es una
contraindicación.
Objetivos de la rehabilitación:
Después de la corrección en tibia, la
rehabilitación se centra en el movimiento de la rodilla y el tobillo,
enfocándose sobretodo en el movimiento de extensión terminal de la rodilla y en
la dorsiflexión del tobillo y en el fortalecimiento los músculos alrededor de
la rodilla y el tobillo.
Se permite apoyo parcial de peso al obtener la
consolidación adecuada del hueso entre las 4 y 6 semanas.
Se prescriben Rangos de movimiento Articular
activo y Pasivos (RMAA y RMAP) de rodilla y tobillo. La atención se centra en la dorsiflexión
pasiva del tobillo y la extensión de la rodilla (15 repeticiones cuatro veces
al día).
Ocasionalmente se puede requerir de la
inmovilización de la rodilla en extensión y el tobillo en dorsiflexión cuando exista
el riesgo de contractura.
Para el cuidado postoperatorio inmediato, los
pacientes reciben un bloqueo del nervio femoral durante la anestesia con ropivacaína
+ esteroides de depósito + analgésicos y antinflamatorios (analgesia
multimodal)
Utilizamos clexane para reducir el riesgo de
trombosis venosa profunda.
Después de la osteotomía en cuña de apertura,
la rodilla se coloca en un inmovilizador universal removible, y al paciente se le
permite tocar piso durante 6 semanas.
No utilizamos drenaje de manera rutinaria
Los ejercicios de Rango de Movimiento Articular
(RMAA) Activo se inicia el día después de la operación.
Deslizamiento del talón sentado: sentado en una silla, el paciente debe
deslizar el talón por debajo de la silla hasta que obtenga la máxima flexión,
con el objetivo de llegar a 90 ° en 2 semanas. El paciente puede deslizar el
cuerpo hacia adelante en la silla mientras mantiene el pie firmemente apoyado
en el piso para mejorar la flexión. Sostenga por 5 segundos y estire la pierna,
y repita. Dos series de 10 repeticiones
Deslizamiento del talón en posición supina: con el paciente acostado en posición supina, pídale al paciente que use la pierna contralateral sana o una toalla contralateral para ayudar a flexionar la rodilla. Mantenga la posición de flexión máxima hasta que se perciba la tensión o el estiramiento y mantenga durante 5 segundos. Luego, estire la rodilla y repita, con el objetivo de llegar a 90 ° en 2 semanas. Dos series de 10 repeticiones
Se permiten ejercicios de activación del cuádriceps, extensión isométrica con contracción sostenidas y ejercicios de levantamiento de la pierna con la rodilla extendida y se hincapié en obtener extensión completa de la rodilla.
Activación de cuádriceps: con el paciente en posición supina o sentado, el paciente debe activar el cuadriceps y extender con fuerza la rodilla para mantenerla durante 5 segundos. Una toalla enrollada debajo de la rodilla y durante la contracción del cuádriceps se eleva el talón o la toalla debajo del talón puede permitir una extensión más intensa y activación del cuádriceps. Dos series de 10 repeticiones
Levantamiento de la pierna recta: con el paciente en posición supina,
haga que el paciente active los cuadriceps para mantener la pierna recta y
levante toda la pierna del suelo. Sostenga a 45 ° durante 1 a 2 segundos, luego
baje lentamente. Esto funciona en el cuadriceps, así como en los flexores y el
centro de la cadera. Es importante que el paciente pueda mantener una extensión
completa mientras realiza este ejercicio. Es probable que el paciente necesite
realizar hasta 10 repeticiones con 2 series diarias
Los pacientes pueden caminar sin carga de peso,
con muletas y se permite carga parcial de peso a partir de las 4 semanas
después de la operación.
Después de las 6 a 8 semanas, se descontinúa el
inmovilizador, y el soporte de peso avanza gradualmente hasta la carga total de
peso
Se toman radiografías de control a las 6 y a
las 12 semanas para evaluación de la corrección y la consolidación ósea, y radiografías
panorámicas de ambos miembros inferiores a los 6 meses.
El paciente permanece hospitalizado durante típicamente
24 horas a 48 horas.
