Protocolo de rehabilitación de Fracturas del húmero proximal
Elaborado por: Dr. Leonardo Segovia
Ejercicios postcirugía de hombro de fractura de húmero proximal tratada con Placa bloqueada anatómica
Los ejercicios regulares para restaurar el movimiento y la flexibilidad del hombro y un regreso gradual a sus actividades diarias son importantes para su recuperación completa después de la cirugía de hombro. El proceso postoperatorio de la reparación artroscópica del manguito rotador, fijación con placa y tornillos o una hemiartroplastia lo asemejamos a un semáforo de tránsito de manera que se le haga fácil al paciente recordar las etapas de recuperación del hombro operado.
Si bien el objetivo de la terapia física es restablecer la función del hombro mientras se protege la fijación y además se evitan complicaciones, es decir, restaurar el movimiento y la fuerza normales, aunque es importante saber que el Movimiento de Rango Articular (MRA) normal no es indispensable para realizar actividades de la vida diaria de manera cómoda y eficaz. Los Rangos Articulares funcionales son (según estudios electromagnéticos) los siguientes: flexión, 121 °; extensión, 46 °; abducción, 128 °; aducción cruzada del cuerpo, 116 °; Rotación externa con el brazo 90 ° abducido, 59 °; y rotación interna con el brazo a un lado, 102 °. En otras palabras, con que el paciente alcance una elevación activa hacia adelante entre 100 ° y 130 ° y una rotación externa activa entre 30 ° y 50 ° será suficiente para todas sus actividades de la vida diaria.
La primera fase, semáforo se encuentra en luz roja, esto
Importante, el dolor, nos indica el momento de parar. Debido a esto, la rehabilitación debe ser un proceso suave y no se debe forzar a los pacientes.Hacer demasiado, en esta esta etapa temprana puede retrasar la curación o dañar la reparación. Es por eso que, en luz roja, la inmovilización es muy importante, para permitir cicatrización o curación de los tejidos reparados y la consolidación o la curación ósea es crítica, los ejercicios son pasivos y de elevación activa asistidarealizados por el paciente, inicialmente en posición supinacon el brazo sano o asistidos por una fisioterapeuta.
El protocolo de rehabilitación está significativamente influenciado por la calidad ósea, reducción y fijación anatómica y segura de la fractura y condiciones clínicas del paciente.
· El brazo se coloca en un cabestrillo, con una almohadilla a nivel del codo para mayor comodidad y evitar la maceración de la piel, usándolo de forma intermitente.
· El paciente debe comenzar con ejercicios de Movimientos de Rango Articular (MRA)activos y pasivos del codo, la muñeca y la mano inmediatamente después de la cirugía, al igual que ejercicios pasivos suaves del hombro operado, de elevación supina hacia delante ( 90 ° de elevación), rotación externa ( 0 °) y rotación interna hacia el tórax / abdomen) y los ejercicios de péndulo del hombro, todos los cuales se inician desde el primer día postoperatorio y se continúan hasta la primera visita postoperatoria, típicamente entre 10 días a quince días para retiro de los puntos o grapas.
· En esta primera visita postoperatoria se solicitan radiografías AP real, lat y proyección axilar tipo Velpeau, para evaluar reducción y fijación adecuada y se incrementa la elevación pasiva a 140 ° y la rotación externa a 40 ° si esta todo en orden.
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Ejercicios en esta primera fase:
1)Péndulo, circular
Inclinarse a 90 grados hacia delante desde la cintura, colocando la mano sana sobre una mesa para apoyarse.
Oscile el cuerpo en un patrón circular para mover el brazo 10 veces hacia la derecha, y luego 10 veces hacia la izquierda. Mantenga su brazo relajado durante el ejercicio. El movimiento pendular circular debe ocurrir a través de la articulación de su hombro.
Haz 3 sesiones al día.
2)Elevación del hombro hacia adelante (Asistido)
Ejercicios: Muestran la rotación externa pasiva asistida por un bastón utilizando la extremidad contralateral. Modificado de Burkhart S, Lo IK, Brady PC, Denard PJ: Cowboy's Companion: Una guía de trail para el cirujano de artroscopia de hombro.Filadelfia, PA:Wolters Kluwer; 2012.)
Este ejercicio se debe hacer acostado. Junte las manos y levante los brazos por encima de la cabeza. Mantenga sus codos tan rectos como sea posible. Mantenga la elevación durante 10 a 20 segundos, luego baje los brazos lentamente. Aumente lentamente la elevación de sus brazos a medida que avanzan los días, utilizando el dolor como guía.
Repita 10-20 veces por sesión.
Cumplir con 3 sesiones al día.
3)Rotación Externa de hombro (asistida)
Modificado de Burkhart S, Lo IK, Brady PC, Denard PJ: Cowboy's Companion: Una guía de trail para el cirujano de artroscopia de hombro.Filadelfia, PA:Wolters Kluwer; 2012.
Mantenga el codo en su lugar y los omóplatos hacia abajo y juntos. Puede realizar este ejercicio con un bastón para ayudar a su brazo a rotar hacia afuera (manteniendo el codo a su lado). Repita 10 veces por sesión. Haz 3 sesiones al día.
Elevación pasiva del brazo deslizándolo sobre una mesa
Segunda fase: El semáforo está en Luz amarilla, entre las 4 y 6 semanas, dependiendo de la situación clínica, si se aprecia cierta pérdida de reducción, falta de formación de callo óseo etc., se puede ir más despacio y prolongar esta fase hasta la semana 8.
· Se insiste en la movilización activa asistida con abducción y flexión del hombro, para esto requiere la ayuda del fisioterapeuta y/o por su cuenta ayuda con el brazo contralateral sano, ya que debe realizar o repetir estos ejercicios enseñado por la o el fisioterapeuta de tres a cinco veces al día en casa.
· El paciente requiere de terapia dirigida típicamente tres sesiones semanales. Los ejercicios se realizan inicialmente en la posición supina para contrarrestar la gravedad y avanzan a la posición sentada o de pie, que requiere mayor esfuerzo.
· Los pacientes realizan ejercicios de péndulo, elevación supina hacia adelante pasiva y activa asistida, rotación externa pasiva y rotación interna hacia el tórax / abdomen durante las primeras 6 a 8 semanas.
Fase 3: de 8 a 12 semanas. Objetivos:
Mejorar y normalizar la cinemática escapulohumeral
Prevenir la atrofia muscular
Iniciar fortalecimiento
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Reganar la movilidad normal:
• Movimiento pasivo en todos los planos.
• Movimiento activo asistido en todos los planos.
• Comenzar la retracción escapular y la depresión.
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• Añadir la polea superior
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sentado
Rotación del hombro apoyado (asistida)
Repita 10 veces por sesión.
Haz 3 sesiones al día.
Con el codo recto, use los dedos para "arrastrarse" por el marco de una pared o puerta lo más posible. Mantener durante 10-20 segundos.
Repita 5-10 veces por sesión.
Haz 3 sesiones al día.
Repetir 5-10 veces por sesión.
Haz 3 sesiones al día.
Consejo: Evite elevar o subir el omóplato. Puede ser beneficioso verse a sí mismo haciendo este ejercicio frente a un espejo.
Repita 3 veces por sesión.
Haz 3 sesiones al día.
Párese con la espalda contra la pared y los brazos rectos a los lados. Manteniendo los codos rectos, empuje los brazos hacia atrás contra la pared. Sostenga por 5 segundos, y luego relájese.
Repita 5-10 veces por sesión.
Haz 3 sesiones al día.
Párese con el lado involucrado de su cuerpo contra una pared. Doble su codo 90 grados. Empuje el dorso de su mano lentamente contra la pared. Sostenga por 5 segundos, y luego relájese.
Repita 10 veces por sesión.
Haz 3 sesiones al día.
Párese en la esquina de una pared o en el marco de una puerta. Coloque su brazo involucrado contra la pared alrededor de la esquina, doblando su codo 90 grados. Empuje la palma de su mano contra la pared. Sostenga por 5 segundos, y luego relájese.
Repita 10 veces por sesión.
Haz 3 sesiones al día.
Coloque una almohada pequeña entre su brazo interno y el costado de su pecho, como se muestra. Con tu brazo, aprieta la almohada contra el costado de tu pecho. Sostenga por 5 segundos, y luego relájese.
Repita 10 veces por sesión.
Resistiendo el movimiento hacia arriba hacia un lado, empuje lenta y suavemente su brazo contra el respaldo de la silla. Sostenga por 5 segundos, y luego relájese.
Repita 10 veces por sesión.
Haz 3 sesiones al día.
Acuéstate sobre tu lado involucrado. Mantenga su codo doblado a 90 grados. Sosteniendo un peso ligero, levante la mano hacia el estómago. Lentamente regresa.
Repita 10 veces por sesión.
Haz 3 sesiones al día.
Repita 10 veces por sesión.
Haz 3 sesiones al día.
DATO IMPORTANTE:
· Múltiples estudios demuestran que el paciente noalcanzará el movimiento articular activo máximo de su hombro lesionado hasta 1 añoaproximadamente después de la operación.
Bibliografía:
1) 1) Ejercicio después de cirugía del hombro (Shoulder Surgery Exercises) from American Academy of Orthopaedic Surgeons
2) Postoperative Orthopaedic Rehabilitation. Copyright © 2018 American Academy of Orthopaedic Surgeons
3) Burkhart S, Lo IK, Brady PC, Denard PJ: Cowboy’s Companion: A Trail Guide for the Arthroscopic Shoulder Surgeon.Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2012.)
